Manejo de embarazo ectópico en cicatriz de cesárea en la Clínica Maternidad Rafael Calvo durante 2018 -2020

Abstract

Introducción: En la actualidad no existe consenso para el manejo de embarazo ectópico en cicatriz de cesárea. Esta condición es de baja prevalencia mundial, aunque se prevé un aumento debido al creciente número de pacientes sometidas a cesárea que aun preservan el deseo de fertilidad. En la clínica maternidad Rafael calvo el protocolo para el manejo que reciben estas pacientes permanece desconocido, por lo que el presente proyecto pretende plantear un estudio para determinar los tipos de manejo empleados en esta patología donde se contemplaran como desenlace primario la morbimortalidad atribuible al tratamiento. Objetivos: Identificar las estrategias de manejo de las pacientes diagnosticadas con EECS en la CMRC. Métodos: Se diseñó una serie de casos con las pacientes en las que se documentó presencia de embarazo ectópico sobre cicatriz de cesárea mediante ultrasonido Resultados: Caso 1: paciente de 31 años con dolor pélvico y amenorrea temprana, se realiza ecografía que confirma presencia de EECS, se da manejo farmacológico conservador con metrotexato sistémico IM sin mejoría, complicada por dolor y sangrada por lo que se indica manejo quirúrgico. Caso 2: paciente de 25 años con dolor pélvico, se realiza ecografía ambulatoria que concluye EECS, se da manejo medico conservador con metrotexato sistémico IM durante 2 ciclos sin mejoría dado por la elevación de la Beta HCG cuantitativa por lo que se programa para histeroscopía. Caso 3: paciente de 29 años con dolor pélvico, quien dentro de estudios iniciales evidencian EECS sin respuesta a manejo medico conservador con metrotexato sistémico IM por lo que se programa para intervención quirúrgica. Conclusiones: Las pacientes con EECS presentaron falla al manejo farmacológico sistémico conservador por lo que la histeroscopía se convirtió en el enfoque óptimo de estas pacientes. Palabras clave: embarazo ectópico en cicatriz de cesárea; manejo; serie de casos

Introduction: Currently there is no consensus for the management of ectopic pregnancy in cesarean section scar. This condition is of low worldwide prevalence, although an increase is expected due to the increasing number of patients undergoing cesarean section who still preserve the desire for fertility. In the Rafael Calvo maternity clinic, the protocol for the management that these patients receive remains unknown, so this project aims to propose a study to determine the types of management used in this pathology where morbidity and mortality attributable to the treatment will be considered as the primary outcome. Objectives: To identify the management strategies of patients diagnosed with EECS in the CMRC Methods: a series of cases was designed with the patients in which the presence of ectopic pregnancy on a cesarean section scar was documented by ultrasound. Results: Case 1: 31-year-old patient with pelvic pain and early amenorrhea, an ultrasound was performed that confirmed the presence of EECS, conservative pharmacological management was given with IM systemic methotrexate without improvement, complicated by pain and bleeding, for which surgical management was indicated. Case 2: 25-year-old patient with pelvic pain, an outpatient ultrasound is performed that concludes EECS, conservative medical management is given with IM systemic methotrexate for 2 cycles without improvement due to the elevation of quantitative Beta HCG, so it is scheduled for hysteroscopy. Case 3: 29-year-old patient with pelvic pain, who within initial studies showed EECS without response to conservative medical management with IM systemic methotrexate, so he was scheduled for surgical intervention. Conclusions: Patients with EECS presented failure to conservative pharmacological management, so hysteroscopy became the optimal approach for these patients. Key Words: ectopic pregnancy in cesarean scar; management; case series