Eficacia del implante valvular de ahmed para el manejo del glaucoma refractario: seguimiento a 3 años

Abstract

Objetivo: Evaluar la eficacia, seguridad y complicaciones del implante de válvula de Ahmed en pacientes con glaucoma refractario en un periodo de 3 años. Métodos: Revisión retrospectiva de casos consecutivos de pacientes con glaucoma refractario intervenidos mediante implante de válvula de Ahmed entre los años 2014 y 2017. Fueron registradas la agudeza visual, la presión intraocular (PIO), el número de medicamentos antiglaucomatosos y las complicaciones postoperatorias. El éxito completo se definió como una PIO ≥ 6 y ≤ 18 mmHg sin medicamentos, y el éxito calificado, como una PIO ≤ 18 mmHg con uno o más medicamentos. Se definió el fracaso como una PIO > 18 o ≤ 5 mmHg persistente en 2 o más visitas, realización de nuevos procedimientos de glaucoma o pérdida de percepción de luz. Pacientes con un seguimiento inferior a 12 meses fueron excluidos. Resultados: 58 pacientes (60 ojos) fueron incluidos. El seguimiento promedio postoperatorio fue de 19,2 ± 8 meses. 18 ojos (30%) tenían una cirugía previa de glaucoma fallida. La PIO se redujo de una media de 26 mmHg a 13 mmHg en la última visita (p < 0,001). El número de medicamentos antiglaucomatosos tuvo una mediana de reducción de 3,1 a 1,3 en la última visita (p < 0,001). 36 ojos (60%) presentaron una disminución de la AVMC en la visita final. Se consiguió el éxito total en 15 ojos (25%) y 39 ojos (65%) como éxito calificado. 6 ojos (10%) se clasificaron como fracaso. La curva de supervivencia de Kaplan-Meier mostró una probabilidad acumulada de éxito del 90% a los 12 meses y de 58% a los 36 meses. La complicación postoperatoria más frecuente fue la descompensación corneal en 7 ojos (11.6%). Conclusión: Este estudio sugiere que el implante del dispositivo valvular de Ahmed en pacientes con glaucoma refractario es un procedimiento eficaz y seguro para controlar la PIO. Palabras clave: Refractario, Glaucoma, Presión intraocular, Válvula de Ahmed, Cirugía

Objetivo: Evaluar la eficacia, seguridad y complicaciones del implante de válvula de Ahmed en pacientes con glaucoma refractario en un periodo de 3 años. Métodos: Revisión retrospectiva de casos consecutivos de pacientes con glaucoma refractario intervenidos mediante implante de válvula de Ahmed entre los años 2014 y 2017. Fueron registradas la agudeza visual, la presión intraocular (PIO), el número de medicamentos antiglaucomatosos y las complicaciones postoperatorias. El éxito completo se definió como una PIO ≥ 6 y ≤ 18 mmHg sin medicamentos, y el éxito calificado, como una PIO ≤ 18 mmHg con uno o más medicamentos. Se definió el fracaso como una PIO > 18 o ≤ 5 mmHg persistente en 2 o más visitas, realización de nuevos procedimientos de glaucoma o pérdida de percepción de luz. Pacientes con un seguimiento inferior a 12 meses fueron excluidos. Resultados: 58 pacientes (60 ojos) fueron incluidos. El seguimiento promedio postoperatorio fue de 19,2 ± 8 meses. 18 ojos (30%) tenían una cirugía previa de glaucoma fallida. La PIO se redujo de una media de 26 mmHg a 13 mmHg en la última visita (p < 0,001). El número de medicamentos antiglaucomatosos tuvo una mediana de reducción de 3,1 a 1,3 en la última visita (p < 0,001). 36 ojos (60%) presentaron una disminución de la AVMC en la visita final. Se consiguió el éxito total en 15 ojos (25%) y 39 ojos (65%) como éxito calificado. 6 ojos (10%) se clasificaron como fracaso. La curva de supervivencia de Kaplan-Meier mostró una probabilidad acumulada de éxito del 90% a los 12 meses y de 58% a los 36 meses. La complicación postoperatoria más frecuente fue la descompensación corneal en 7 ojos (11.6%). Conclusión: Este estudio sugiere que el implante del dispositivo valvular de Ahmed en pacientes con glaucoma refractario es un procedimiento eficaz y seguro para controlar la PIO. Palabras clave: Refractario, Glaucoma, Presión intraocular, Válvula de Ahmed, Cirugía

Abstract: Objective: To assess the efficacy, safety and complications of the Ahmed valve implant in patients with refractory glaucoma over a period of 3 years. Methods: Retrospective review of consecutive cases of patients with refractory glaucoma operated by an Ahmed valve implant between 2014 and 2017. Visual acuity, intraocular pressure (IOP), the number of antiglaucomatous medications and postoperative complications were recorded. Complete success was defined as an IOP ≥ 6 and ≤ 18 mmHg without medication, and qualified success, as an IOP ≤ 18 mmHg with one or more medications. Failure was defined as persistent IOP> 18 or ≤ 5 mmHg at 2 or more visits, new glaucoma procedures, or loss of light perception Patients with a follow-up of less than 12 months were excluded. Results: Results: 58 patients (60 eyes) were included. The average postoperative follow-up was 19.2 ± 8 months. 18 eyes (30%) had previous failed glaucoma surgery. IOP was reduced from a mean of 26 mmHg to 13 mmHg at the last visit (p <0.001). The number of antiglaucomatous medications had a median reduction from 3.1 to 1.3 at the last visit (p <0.001). 36 eyes (60%) presented a decrease in AVMC at the final visit. Total success was achieved in 15 eyes (25%) and 39 eyes (65%) as a qualified success. 6 eyes (10%) were classified as failure. The Kaplan-Meier survival curve showed a cumulative probability of success of 90% at 12 months and 58% at 36 months. The most frequent postoperative complication was corneal decompensation in 7 eyes (11.6%). Conclusions: This study suggests that the implantation of Ahmed glaucoma valvular device in patients with refractory glaucoma is an effective and safe procedure to control IOP. Keywords: Refractory, glaucoma Intraocular pressure, Ahmed valve, Surgery