Concordancia entre oftalmoscopía indirecta con smartphone y oftalmoscopia indirecta convencional: telemedicina en el diagnóstico oftalmológico.

Abstract

El tamizaje en salud es definido por la OMS como “el uso de una prueba sencilla en una población, para identificar a aquellos individuos que tienen alguna patología, que pueden no presentar síntomas”; y por la “U.S. Preventive Services Task Force es definido como acciones preventivas en las cuales una prueba o examen sistematizado es usado, para identificar a los pacientes que requieren una intervención especial(1). En oftalmología el principal examen para la evaluación de la retina es la oftalmoscopia indirecta, sin embargo la disponibilidad de especialistas en diversas regiones de Colombia, en especial en el área rural es pobre. La dificultad en el acceso a los servicios de salud es una barrera en nuestro país, en algunas ocasiones en consecuencia a las dificultades socioeconómicas de nuestra población, al desconocimiento de las comorbilidades, signos y síntomas característicos de las patologías(1). La telemedicina es una herramienta útil para el cuidado de la salud de los pacientes, que supera los inconvenientes de acceso a la atención en salud de los métodos convencionales. En este contexto se han planteado el uso de herramientas tecnológicas como el internet, cámaras de alta resolución, robots teledirigidos y recientemente los teléfonos inteligentes o smartphones han cobrado mucha importancia gracias a sus múltiples funciones. En oftalmología particularmente estos dispositivos son utilizados para la toma de imágenes de superficie ocular, segmento anterior y fondo de ojo y permiten realizar una evaluación con el fin de analizar las estructuras oculares a distancia, y documentar en tiempo real cualquier alteración hallada(2). Si la disponibilidad de especialistas médicos en el territorio colombiano es deficiente, la posibilidad de atención por subespecialistas es aún más crítica. En las áreas rurales existe un menor número de oftalmólogos y esto conlleva a una dificultad de los pacientes para poder acceder a una adecuada atención de su salud visual y por lo tanto un menor acceso a la cirugía de catarata(3, 4). En el campo de la oftalmología la correcta visualización de estructuras oculares constituye la principal herramienta para el especialista y subespecialistas, para la atención inoportuna y evitar la pérdida de la visión. En la sub área específica de retina y vítreo el principal examen físico realizado a los pacientes sigue siendo la oftalmoscopía indirecta, recientemente desde el año 2009 se ha propuesto el uso de smartphones como alternativa para captar en video o fotográficamente la evaluación del fondo de ojo(5), si llevamos esta idea a la telemedicina se dispondría de una herramienta relativamente de bajo costo que reduzca las distancias y barreras en la atención; sin embargo actualmente no se tiene suficiente evidencia de qué tan reproducible son las evaluaciones realizadas por oftalmoscopía indirecta con las que potencialmente se realicen con la lectura de un vídeo o fotografía tomada con un celular inteligente. Entendiendo que en Colombia existe cierta población que reside en áreas rurales, donde se cuenta solo con el primer o segundo nivel de atención(6) y además conociendo los datos de estudio publicado en el 2012 indicó que en Colombia el porcentaje de personas ciegas era del 1.8% de la población, siendo la catarata la causa del 51% de esta ceguera(7), y que los datos de consultas por ceguera en ambos ojos en Colombia se han incrementado año tras año pasando de 15.374 casos en 2009 a 37.923 casos en 2014, reportando una prevalencia de 0,03% en el 2009 y de 0,08% en 2014, evidenciando un aumento de 0,05%(1), es un prioridad en salud implementar programas de telemedicina para suplir la necesidades de atención en oftalmología. Por lo tanto se plantea la realización de este estudio que tiene como objetivo estimar la concordancia entre los hallazgos en oftalmoscopía indirecta realizada con smartphone con la oftalmoscopía indirecta convencional.