Epidemiología de la colelitiasis asociada a la anemia falciforme en menores de edad del Hospital Napoleón Franco Pareja de Cartagena.

Abstract

La anemia de células falciforme es la anemia hemolítica mas frecuente, su etiología se debe a la mutación del gen que codifica la cadena b globina, dando como resultado la liberación de hemoglobina s, produciendo eritrocitos en forma de semilunar, con poca elasticidad, generando la obstrucción de los vasos sanguíneos pequeños, afectando el flujo sanguíneo. Esta alteración del flujo sanguíneo y la ruptura de glóbulos rojos conlleva a la aparición de complicaciones, con una variabilidad de síntomas. Sin embargo hay una enfermedad generada por esta ruptura de glóbulos rojos que pasa desapercibida en algunas ocasiones, como es la colelitiasis, esta patología poco frecuente en la infancia aparece secundario a esta hemolisis, el manejo de elección, con el advenimiento de la cirugía mínimamente invasiva es la colecistectomía laparoscópica, un procedimiento seguro y oportuno. Introducción: La OMS (Organización Mundial de la Salud) ha definido esta enfermedad como un problema de salud mundial, Particularmente frecuente entre personas descendientes de África Sub-sahariana, Suramérica, Cuba, Centroamérica, Arabia Saudita, India y países del mediterráneo como Turquía, Grecia e Italia, 400 años atrás se consideraba esta enfermedad como un enfermedad de personas de raza negra pero con el mestizaje esto cambio. En Colombia se ha estudiado poco la incidencia de esta enfermedad pero se tienen datos con cifras de 20.000 neonatos con rasgo drepanocíticos, de los cuales alrededor de 500 homocigotos para la hemoglobina S. la población con mayor riesgo se ubica especialmente en Choco, Antioquia, Valle del Cauca y Nariño, pero también hay registradas otras regiones. La asociación de esta enfermedad a colelitiasis a llevado a usar la cirugía mínimamente invasiva como es la colecistectomía laparoscópica en pacientes pediátricos con resultados clínicos satisfactorios. Objetivos: Conocer la epidemiología de la colelitiasis asociada a la anemia falciforme en menores de edad del Hospital Napoleón Franco Pareja. Métodos: Se realizó un estudio con un diseño descriptivo transversal, la muestra se obtuvo de catorce historias clínicas de pacientes con antecedente de anemia de células falciformes intervenidos quirúrgicamente por colelitiasis, los criterios de inclusión fueron pacientes menores de 18 años con ACF, llevados a colecistectomía laparoscópica por colelitiasis durante el año 2016 al 2020. Resultados: Se identificaron 14 pacientes, la mediana de edad fue de 11 años (RIC:10-13), el 64.3% de la población fue de sexo masculino. El 92.9% pertenecían al estrato 1 y residían en área rural. El 35.7% presentaban comorbilidades, el 78.6% estaban en normopeso, el síntoma predominante fue el dolor abdominal en hipocondrio derecho, correspondiendo al 68.6%. La mediana de tiempo de evolución de los síntomas fue de 2 meses (RIC 2-5), el tiempo entre el diagnóstico y valoración por cirugía pediátrica fue de 0.88 meses (RIC 0.27 - 3.5), el tiempo entre la valoración y la realización de la cirugía siendo esta de 3.37 meses (RIC 1.23-12.73). Solo un paciente presentó complicación postoperatoria por anemia requiriendo transfusión de hemoderivados. finalmente las valoraciones adicionales postoperatorias fueron medicina del dolor 85.7%, nutrición 78.6% y todos continuaron seguimiento por hematología. Conclusiones: La colecistectomía laparoscópica en niños con ACF fue más frecuentemente realizada en niños con edades entre 10 y 13 años. la mayoría de los pacientes presentaron dolor abdominal y requirieron como estudio de elección imagenológico la ecografía abdominal. No hubo necesidad de conversión, ni presentaron complicaciones intra ni posoperatoria. Se requieren de estudios con mayor tamaño muestral y de tipo prospectivos para evaluar la evolución a largo plazo de estos pacientes Palabras clave: Anemia falciforme, colelitiasis, epidemiologia, tratamiento