Comparación del modelo DRIP-AND-SHIP versus mothership en El manejo del ataque cerebrovascular isquémico en el departamento de Boyacá, Colombia

Abstract

Introducción: el ataque cerebrovascular (ACV) ha aumentado su incidencia global en los últimos años, asociado constituye causa importante de mortalidad y una de las primeras causas de años perdidos por discapacidad. Por ende, es necesario contar con tratamientos que modifiquen el habitual desarrollo natural de la enfermedad. La trombólisis intravenosa con activador tisular del plasminógeno (tPA) es el principal tratamiento de reperfusión sistémica. Los pacientes no pueden acceder a esta terapia por falta de neurólogos y barreras geográficas, siendo el teleictus o telestroke una opción para que los pacientes no pierdan la ventana terapéutica. Objetivo: la primera red de teleictus en Colombia fue implementada en el año 2018 en Boyacá, nuestro objetivo fue comparar los resultados de dos modelos de atención del ACV: Drip and Ship versus Mothership. Materiales y Métodos: estudio observacional analítico de cohorte retrospectiva, se tomó como cohorte no expuesta las historias clínicas de población adulta que se le realizó Mothership y la cohorte expuesta aquellas en las que se realizó drip and ship en el periodo comprendido entre junio de 2019 y abril 2021. Se tuvieron en cuenta variables sociodemográficas: edad, sexo; variables clínicas como NIHSS de ingreso, territorio del ACV; variables relacionadas con los protocolos de Trombólisis como tiempos inicio-puerta, puerta-TC, puerta- aguja; variables de evolución: NIHSS de egreso, complicación hemorrágica, presencia de fibrilación auricular, porcentaje de estenosis carotidea, fracción de eyección (%), días de estancia hospitalaria, mortalidad al egreso y a los 3 meses. Resultados: se identificaron 65 pacientes con ACV manejados con el modelo Mothership y 35 con drip and ship. La mediana de edad de los pacientes fue de 69 y 67 años en los grupos respectivamente; con mayor frecuencia del sexo femenino en ambos grupos. Se observó una mediana de tiempo inicio – puerta de 136 minutos (RIC): 81-180 en el grupo Mothership y de 81 minutos (RIC): 44-51 en el grupo drip and ship, p=0,0083. Los tiempos puerta-TC y puerta-aguja mostraron respectivamente medianas de 4,6 y 49,50 respectivamente con una p> 0,05. La mediana del NIHSS de ingreso fue de 11 en mothership y 12 en drip and ship y la mediana del NIHSS de egreso fue de 4 en ambos grupos. Hubo hematoma parenquimatoso tipo 2 (PH2) a las 24 horas después de la aplicación de tPA en 6.1% de los pacientes en Mothership y 5,7% del Drip and ship, sin encontrarse diferencias significativas en los 2 grupos. No existieron diferencias significativas con respecto a la estancia hospitalaria, vivo al egreso y a los 90 días y en los fallecidos totales en los grupos comparados. El análisis de asociación ajustada mostró que el modelo de atención drip and ship tiene un OR de 3,49 (IC 95%: 1,45 – 8,42) para obtener un tiempo inicio puerta menor o igual a 81 minutos, comparado con el modelo Mothership. Conclusiones: La terapia trombolítica es segura y eficaz demostrado por las medianas del NIHSS al egreso, la incidencia de PH2 y la mortalidad al egreso y a los 3 meses. Nuestros datos soportan que los pacientes que se encuentran distantes de un centro primario de atención del ACV pueden acceder a la terapia trombolitica acortando una brecha geográfica. Se reconoce la importancia de los hospitales de primer y segundo nivel de complejidad en el algoritmo telestroke o teleictus. Es necesario que esta experiencia se pueda replicar en diferentes instituciones del país ya que se necesitan más estudios prospectivos. Palabras clave: Ataque Cerebrovascular Agudo, Terapia Trombolítica, Telemedicina, modelo de atención.