Efectividad en la predicción del riesgo de coledocolitiasis en pacientes con sintomatología asociada a patología biliar obstructiva según modelo propuesto por la sociedad americana de gastroenterología endoscópica (SAGE 2019) vs modelo propuesto por la colombiana pontificia universidad javeriana. Hospital universitario san Ignacio (HUSI) Bogotá, col.

Abstract

Introducción: La coledocolitiasis se define como la presencia de cálculos a nivel del conducto biliar común, denominándose coledocolitiasis secundaria cuando los cálculos que la generan provienen de la vesícula biliar, siendo esta la forma más frecuente de manifestación coledocolitiasis y que corresponde a una de las principales complicaciones de la colelitiasis. La incidencia de colelitiasis aumenta a medida que se eleva la edad, estimándose en Colombia cerca de 60 000 pacientes con colelitiasis sintomática. Para poder ejecutar un diagnóstico eficaz, de manera preoperatoria de coledocolitiasis, se debe sospechar esta entidad en mayor medida en todo paciente con colelitiasis que presente ictericia en asociación con elevación de transaminasas, presencia o no de pancreatitis o colangitis e identificación de signos imagenológicos de dilatación de la vía biliar o la presencia de cálculos en el colédoco. Con la finalidad de la realización de manera restrictiva la CPRE en pacientes con elevada probabilidad de coledocolitiasis, este último procedimiento resulta siendo la piedra angular para el diagnóstico y manejo de la coledocolitiasis, pero sin olvidar que puede conllevar a complicaciones que suman morbimortalidad a las personas a quien se les realice, por lo anterior, se han desarrollado diferentes escalas que permiten clasificar el riesgo de padecer esta patología, las cuales ayudan a definir las conductas más apropiadas para cada grupo en que estos se clasifiquen, aun así, sigue representando actualmente un desafío para el cirujano su diagnóstico. Metodología: Se realizó un estudio observacional retrospectivo analítico de concordancia diagnóstica, basado en el análisis de historias clínicas de la base de datos de la Clínica de Urgencias Bucaramanga que corresponde a los pacientes atendidos entre los meses de junio y noviembre del 2020, de una población objeto de 42 pacientes tomados del sistema de historias clínicas con sintomatología de patología biliar, síndrome ictérico obstructivo, colecistitis litiásica por clínica y/o imágenes y con sospecha clínica y/oparaclínica de colangitis aguda y/o coledocolitiasis. Se recolectaron datos correspondientes con género, edad, diámetro del colédoco, presencia de ictericia, transaminasas, bilirrubinas, fosfatasa alcalina, resultado de CPRE, resultado de Colangioresonancia, clasificación según score SAGE, clasificación según score HUSI. A demás de esto, se incluyeron dichos datos para el análisis de concordancia da cada una de las escalas. Resultados: De la totalidad de 42 pacientes, se identificó que el promedio edad de la población que integra el estudio fue de 51 años, encontrándose afectaciones asociados a patología biliar más frecuentemente en mujeres en un 62.5% y hallazgos de signos clínicos de ictericia en el 91.6 % de la población que presentaba realmente coledocolitiasis. A su totalidad se les aplicaron clasificación de ambas escalas, obteniéndose en términos gene ales de clasificación 35.7% fueron clasificados como riesgo alto de coledocolitiasis según la escala HUSI, y SAGE 33.3%, con una variabilidad solo del 2.4% comparando ambos scores para categorizar. Por otra parte, se encontraron discordancia con referente a riesgo medio y bajo para ambas escalas, presentándose para riesgo medio HUSI 31% y para SAGE 52.4%; riesgo bajo 33.3% HUSI y 14.3% para SAGE, observándose una diferencia importante en la cantidad de pacientes que recluta en esta categoría en cada modelo, siendo mayor en la escala colombiana. Por los hallazgos de similitud de ambos scores para categorizar e identificar pacientes en alto riesgo, se realizó el análisis de cada una de ellas evaluando la concordancia diagnostica para riesgo alto identificado por CPRE y Colangioresonancia según el modelo de cada escala, se analizó la índice kappa cohen encontrando que para SAGE se dio un porcentaje de 0.379 (IC 95%0.093- 0.666) frente a la escala colombiana HUSI 0.421 (IC 95%: 0.136- 0.706). Conclusiones: Los dos modelos comparados, SAGE y HUSI, presentan similitud en la predicción de riesgo de coledocolitiasis en pacientes con clasificación de riesgo alto, con alta eficacia y concordancia en esta categoría, siendo la escala HUSI más estadísticamente significativa en esta clasificación. En las clasificaciones medio y bajo, existen diferencias significativas en cuanto al reclutamiento en cada una de ellas. La clasificación media presentan similitud en predicción de riesgo, teniendo ventajas el modelo HUSI sobre el americano ya que incluye menos pacientes en la clasificación, permitiendo así disminuir la necesidad de realización de estudios complementarios que prolonguen estancias hospitalarias o inclusive que puedan sumar costos; en riesgo bajo la escala HUSI integra mayor número de personas en esta categoría de las cuales un importante número resulta ser positivo para coledocolitiasis según se pudo comprobar. Es importante saber implementar cautelosamente la escala colombiana por los hallazgos obtenidos. Se requeriría un número mayor de pacientes y/o de más estudios que permitan seguir detallando la concordancia de ambas escalas. Palabras clave: Coledocolitiasis, guías, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, criterios ASGE, criterios HUSI, medición de riesgo, modelo, escala.