Estudio comparativo de casos de enfermedad de Kawasaki con casos de sindrome multisistemico inflamatorio asociado enfermedad por coronavirus en hospital infantil de Cartagena Colombia

Abstract

La enfermedad de Kawasaki (EK) es una vasculitis aguda autolimitada que afecta vasos de mediano calibre y es más prevalente en niños menores de 5 años (80%).(1) Actualmente debido a la pandemia por COVID-19 se empezaron a registrar casos de una condición similar a EK, llamado síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C, por sus siglas en inglés).(2) Las características clínicas y bioquímicas de ambas entidades son parecidas entre sí pero tienen un curso clínico que las diferencian. Objetivos: Describir las características clínicas, bioquímicas y el tratamiento empleado en la enfermedad de Kawasaki antes de la pandemia y casos síndrome inflamatorio multisistémico en niños ocurridos durante la pandemia de COVID-19. Métodos: Estudio descriptivo, comparativo donde rrecopilamos las historias clínicas de pacientes con EK en El hospital infantil Napoleón Franco Pareja durante 5 años antes de la Pandemia de COVID-19. La descripción de las historias clínicas fue registrada en una base de datos de Excel con sus respectivas variantes para ser analizadas. Posteriormente registramos todos los casos de MIS-C que llegaron al hospital desde mayo 2020 hasta finales del mes de junio de 2021, de esta forma se describieron también sus variables y fueron comparados ambas patologías clínicas. Resultados: Se incluyeron un total de 53 pacientes (29 individuos para grupo de EK y 24 para MIS C), con predilección de casos en el sexo masculino en ambos grupos. El promedio de edad era de dos años y siete años para los pacientes con EK y MIS-C respectivamente. La fiebre fue el signo universal en ambas entidades (100% de los pacientes). Las manifestaciones mucocutáneas estuvieron por encima del 87.5% en ambos grupos, mientras que la manifestaciones gastrointestinales predominaron en el grupo MISC 70.8% comparado con EK 26.7%. Con respecto a las repercusiones cardíacas, se documentaron alrededor de un 6% en el grupo de EK mientas que en MIS-C fue del 25%. La inmunoglobulina intravenosa (IgIV) se utilizó con menor frecuencia en el grupo MIS-C al igual que el ácido acetilsalicílico. Sin embargo, el uso de corticoides represento un papel importante como inmunomodulador en estos pacientes. En ninguno de los grupos se reportó casos de mortalidad. A pesar de compartir muchas similitudes clínicas y a nivel de patogénesis, La comparación entre ambas entidades tienen diferencias importantes, los principales hallazgos clínicos y complicaciones sistémicas fueron menores en EK que en los pacientes MIS-C con diferencias estadísticamente significativas. Conclusiones: Dada la alta prevalencia de COVID-19, nosotros como médicos y pediatras debemos mantener un alto nivel de sospecha sobre el desarrollo de características de MIS-C en los pacientes. Se recomienda la evaluación cardiovascular con ecocardiograma precoz, idealmente al ingreso, donde se busque en forma dirigida los elementos de daño miocárdico, disfunción ventricular, compromiso de arterias coronarias y de pericardio