Caracterización de las complicaciones derivadas de procedimientos anestésicos en pacientes sometidos a cirugía electiva, en la Clínica Cartagena Del Mar de enero de 2018 a marzo de 2018

Abstract

Las presentaciones de complicaciones pos-anestésicas en el perioperatorio son múltiples y variadas, muchas de las cuales son consecuencia directa de la anestesia y la intervención quirúrgica realizada. Sin embargo, existe un grupo de complicaciones que, si bien pueden ser causadas directamente por la técnica anestésica, su vinculación no se encuentra claramente asociada. La evaluación de las complicaciones pos-anestésicas, es una forma de control y seguimiento del resultado del manejo anestésico perioperatorio (1). El mayor número de complicaciones y reclamaciones derivadas del acto anestésico, está relacionado con el manejo de la vía aérea. Por esta razón, se deben adoptar todas las medidas encaminadas a evitar o reducir al mínimo dichos eventos. En los Estados Unidos, el 23 % de todos los eventos que ocasionan daño a los pacientes comprometen el sistema respiratorio(2). En Colombia, el porcentaje de reclamaciones por eventos respiratorios ocupa un 26.5 %, muy similar al porcentaje de eventos que compromete el sistema circulatorio (3). Esto quiere decir, que uno de cada cuatro pacientes que desarrolla una complicación pos-anestésica y genera una reclamación, esta se encuentra relacionada con el manejo de la vía aérea. Con el agravante que en la mayoría de los casos el desenlace puede ser tan fatal como daño cerebral severo o muerte, aumentando los costos en salud. Lo más importante es que estos eventos son prevenibles hasta en un 72 %. Las complicaciones postoperatorias afectan la sobrevida tanto de los pacientes sometidos a cirugía mayor como para los adultos mayores llevados a cualquier tipo de intervención quirúrgica (4, 5). En los primeros días posteriores a la cirugía se pueden detectar complicaciones pulmonares, infarto agudo de miocardio, sangrado, insuficiencia cardiaca aguda y delirio (6). Se ha reportado que el 19,3% de las admisiones no planeadas a la Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) están asociadas al acto anestésico, siendo probable que el 52% de dichas admisiones puedan deberse a la anestesia(7). Aunque la proporción de reclamaciones atribuibles a complicaciones relacionadas con la vía respiratoria ha descendido en las últimas tres décadas, las complicaciones de la vía respiratoria son aún la segunda causa más frecuente de reclamaciones(8). La anestesia regional puede ser usada en casi todos los procedimientos quirúrgicos existentes. Sus ventajas, frente a la anestesia general, son principalmente la preservación de la conciencia, manteniendo una vía aérea permeable protegida y la monitorización de la respuesta analgésica al procedimiento en forma continua(9). Esta técnica anestésica es utilizada como estrategia de manejo multimodal en el dolor perioperatorio, con la cual se ha visto una disminución en los requerimientos de analgésicos de cualquier tipo en el postoperatorio, además de mermar la incidencia de dolor crónico en la población adulta y pediátrica (10). Hay baja de la respuesta al estrés, en especial al usar anestésicos locales neuroaxiales, luego de un trauma menor o mayor (10). Al mismo tiempo, se ha documentado una menor incidencia de trombosis venosa profunda de extremidades inferiores en cirugía de trauma, menos incidencia de sangrado u oclusión de bypass vasculares (11). La incidencia global de complicaciones mayores asociadas a la realización de técnicas de anestesia regional es baja (12). En una revisión exhaustiva que abarca 10 años, de 1995 a 2005, incluyendo más de 32 estudios publicados relacionados con las complicaciones luego de aplicar anestesia regional, concluyen que tras bloqueos centrales las complicaciones neurológicas se cifran en menos del 0,04% y tras bloqueo periférico, las neuropatías se sitúan en menos del 3% (13). Es probable que dichos datos se encuentren infraestimados debido a la baja notificación de complicaciones por parte de los propios anestesiólogos (12). A partir del conocimiento y evaluación de las complicaciones se puede determinar el riesgo anestésico y, por lo tanto, planificar conductas preventivas que redunden en una mejora del resultado anestésico (14). Por lo anterior el objetivo del presente estudio fue el de caracterizar las complicaciones pos-anestésicas en pacientes sometidos a cirugía electiva, en la Clínica Cartagena del mar de enero de 2018 a marzo de 2018.