Relación entre síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño (S.A.H.O.S.) como factor de riesgo para desarrollo de glaucoma en un estudio de cohorte en Cartagena

Abstract

Glaucoma es definido por la Sociedad Europea de Glaucoma como un grupo de neuropatías ópticas crónicas y progresivas que tienen en común cambios morfológicos característicos en la cabeza del nervio óptico y en la capa de fibras nerviosas en ausencia de otra patología ocular o anomalía congénita. A estos cambios se asocian la muerte de células ganglionares de manera progresiva y pérdida del campo visual. (1) Usualmente es asintomática hasta que la enfermedad se encuentra en estadios avanzados. Los pacientes con glaucoma pueden perder aproximadamente el 40% de los axones de las células ganglionares antes de que un defecto visual sea medible. (1) Entre los signos de glaucoma temprano usualmente se encuentran un adelgazamiento de la capa de fibras nerviosas retinianas (CFNR), seguidas de muescas en la cabeza del nervio óptico. El síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) según la Academia Americana de Medicina del Sueño es el más frecuente de los trastornos respiratorios que se producen durante el sueño. Conduce a muchas complicaciones sistémicas y oculares. Se caracteriza por episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior secundarios a perdida de la actividad de los músculos dilatadores de la vía aérea superior durante el sueño lo que resulta en hipoxemia nocturna (3). Esta fragmentación del sueño e hipoxemia llevan a un sueño de pobre calidad, somnolencia diurna excesiva, disfunción neurocognitiva, disminución de la productividad laboral y reducción de la calidad de vida. (4) El SAHOS incrementa el riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular y puede causar también hipertensión arterial, isquemia cerebral, falla cardiaca, fibrilación auricular e incremento de la resistencia a la insulina. Varios trastornos oculares se han informado que se asocian con SAHOS incluyendo: síndrome de parpado laxo, trastornos de la córnea, glaucoma, neuropatía óptica isquémica anterior no arteritica, oclusión venosa retiniana entre otras. En 1982, Walsh y Montplaisir reportaron por primera vez una asociación entre SAHOS y glaucoma en cinco pacientes en dos generaciones de una misma familia (5). Pero fue Mojon y colaboradores quienes en 1999 publicaron el primer artículo describiendo un incremento de la prevalencia de glaucoma en pacientes con SAHOS. (6) Existen en la actualidad estudios que aceptan esta condición como factor de riesgo para desarrollo de glaucoma sin embargo la evidencia en demostrar causalidad aun es limitada.